為貫徹實施《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）和《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》（以下簡稱《實施辦法》），妥善解決工傷保險工作中的突出問題，進一步提升工傷保險省級統(tǒng)籌水平，現(xiàn)結(jié)合我省實際，對有關(guān)問題提出如下處理意見，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
一、關(guān)于工傷認(rèn)定方面的問題
（一）社會保險行政部門對能初步證明職工與用人單位存在勞動人事關(guān)系或者符合其他申請條件的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)予受理。
（二）在校學(xué)生在用人單位實習(xí)期間發(fā)生傷亡事故申請工傷認(rèn)定的，社會保險行政部門不予受理，但已經(jīng)按照有關(guān)規(guī)定參加工傷保險或者與用人單位形成勞動人事關(guān)系的除外。
（三）職工勞動合同約定的工作時間或者用人單位規(guī)定的工作時間以及加班加點的工作時間，均視為工作時間。
（四）用人單位能夠?qū)氖氯粘Ｉa(chǎn)經(jīng)營活動進行有效管理的區(qū)域，職工為完成某項特定工作所涉及的單位以外的相關(guān)區(qū)域，以及職工因工作來往于多個與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場所之間的合理區(qū)域，均視為工作場所。
（五）職工在工作時間和工作場所內(nèi)，因從事生產(chǎn)經(jīng)營活動直接遭受的事故傷害，以及在工作過程中職工臨時解決合理必需的生理需要時由于不安全因素遭受的意外傷害，均視為工作原因。
用人單位安排或者組織職工參加文體活動，視為工作原因。用人單位以工作名義安排或者組織職工參加餐飲、旅游觀光、休閑娛樂等活動，或者從事與本人、他人私利有關(guān)的活動，不作為工作原因。職工因工外出期間從事與工作職責(zé)無關(guān)的活動受到傷害的，不作為工作原因。
（六）職工在上班前和下班后的一段合理時間內(nèi)，搬運、清洗、準(zhǔn)備、整理、維修、堆放或收拾其工具和工作服，或者根據(jù)法律法規(guī)、行業(yè)操作規(guī)程、用人單位規(guī)章制度規(guī)定，為完成工作所作的其他準(zhǔn)備或者后續(xù)事務(wù)，視為預(yù)備性或者收尾性工作。
（七）職工由于履行工作職責(zé)而受到暴力等傷害，該暴力等傷害應(yīng)與履行工作職責(zé)具有直接因果關(guān)系。
（八）職工受用人單位指派或者根據(jù)工作崗位性質(zhì)要求自行到工作場所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)活動的期間，視為因工外出期間。
（九）下列情形可視為“上下班途中”：1.在合理時間內(nèi)往返于工作地與經(jīng)常居住地之間合理路線的上下班途中；2.在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中；3.從事屬于日常工作生活所必需的活動，且在合理時間和合理路線的上下班途中；4.在合理時間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。
（十）《條例》第十五條規(guī)定的“在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”，按照“職工在工作時間和工作崗位上突發(fā)疾病于工作場所內(nèi)死亡或者從工作場所直接送醫(yī)搶救無效死亡”進行把握。“48小時”的起算時間，以醫(yī)療機構(gòu)的初次診斷時間作為突發(fā)疾病的起算時間。
（十一）“下落不明”、“醉酒或者吸毒”和“自殘或者自殺”，應(yīng)當(dāng)以有權(quán)機構(gòu)出具的結(jié)論性意見或人民法院生效裁判等法律文書為依據(jù)。“故意犯罪”，應(yīng)當(dāng)以檢察機關(guān)和審判機關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù)。
二、關(guān)于工傷待遇方面的問題
（十二）《條例》第十七條規(guī)定的“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用”，按照“在用人單位提交工傷認(rèn)定申請前發(fā)生的工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、輔助器具安裝配置、住院伙食補助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿等費用”進行把握。
（十三）工傷職工在停工留薪期內(nèi)，享受原工資福利待遇，停工留薪期滿后應(yīng)回用人單位上班。停工留薪期滿至勞動能力鑒定結(jié)束前，用人單位不能安排適當(dāng)工作的，原工資福利待遇照發(fā)；用人單位安排適當(dāng)工作、工傷職工無正當(dāng)理由拒不提供勞動的，可以按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定處理。
（十四）在職的工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受《條例》第三十條、第三十二條、第三十三條規(guī)定的工傷待遇。
保留勞動關(guān)系、退出工作崗位或者已經(jīng)辦理退休、保留工傷保險關(guān)系的工傷職工，工傷復(fù)發(fā)被確認(rèn)需要治療的，享受《條例》第三十條、第三十二條規(guī)定的工傷待遇，不享受停工留薪期待遇，治療期間繼續(xù)享受傷殘津貼或者基本養(yǎng)老保險待遇，生活不能自理需要護理的，由所在單位負責(zé)。
（十五）《條例》第三十九條規(guī)定“傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇”。其中“在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的”，按照“職工發(fā)生工傷時的停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡”進行把握。
工傷職工在工傷復(fù)發(fā)后的停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬應(yīng)當(dāng)享受《條例》第三十九條第一款第（一）項、第（二）項規(guī)定的待遇，不享受一次性工亡補助金。
（十六）一級至四級參保工傷職工，達到退休年齡后不符合享受基本養(yǎng)老保險待遇的，由工傷保險基金繼續(xù)按月支付傷殘津貼。職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受《條例》第三十九條第一款第（一）項、第（二）項規(guī)定的待遇；同時符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險遺屬待遇條件的，由其近親屬選擇領(lǐng)取工傷保險待遇或者基本養(yǎng)老保險遺屬待遇。
（十七）五級至十級工傷職工因死亡或者被人民法院宣告死亡、失蹤而終止勞動關(guān)系的，不享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。
（十八）職工原在部隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)，被認(rèn)定視同為工傷的人員，與用人單位解除或終止勞動人事關(guān)系時，按照《條例》規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，以后再舊傷復(fù)發(fā)的，不再認(rèn)定為視同工傷，不再享受工傷保險待遇。
（十九）職工由于第三人的原因?qū)е鹿萌藛挝灰婪▍⒈５模晒ｋU基金按照《條例》和《實施辦法》規(guī)定支付工傷保險待遇，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費用和喪葬費用除外。
三、關(guān)于其他方面的問題
（二十）按用人單位參加工傷保險的職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險費。
（二十一）與建筑施工企業(yè)建立勞動關(guān)系的職工，應(yīng)按用人單位參加工傷保險。該職工因工作遭受事故傷害的，在單位參保地進行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定并享受相應(yīng)待遇。
不能按用人單位參加工傷保險的工程建設(shè)項目用工，應(yīng)在項目施工地按項目參加工傷保險。該項目從業(yè)人員因工作遭受事故傷害的，在項目施工地進行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定并享受相應(yīng)待遇。
（二十二）按項目參加工傷保險的從業(yè)人員實行動態(tài)實名管理。項目總承包單位應(yīng)在各施工單位進場后及時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供施工人員名單，或者授權(quán)分包單位憑分包合同直接申報施工人員名單。
（二十三）曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的職工離職或者退休后被診斷鑒定為職業(yè)病且被依法認(rèn)定為工傷的，職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）中明確的用人單位在該職工從業(yè)期間依法為其繳納工傷保險費的，由工傷保險基金和用人單位按照《條例》和《實施辦法》規(guī)定，分別支付相應(yīng)待遇；未依法為該職工繳納工傷保險費的，由用人單位按照《條例》和《實施辦法》規(guī)定的相關(guān)項目和標(biāo)準(zhǔn)支付待遇。
（二十四）職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）中明確的用人單位，在職工從業(yè)期間為其參保但有中斷繳費行為的，用人單位仍然存在的應(yīng)當(dāng)補繳。補繳到賬后，由工傷保險基金和用人單位依照《條例》和《實施辦法》規(guī)定支付新發(fā)生的費用。
（二十五）職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止；不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，應(yīng)依法在國內(nèi)參加工傷保險。該職工在被派遣出境期間因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，其工傷范圍、工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)等按照《條例》和《實施辦法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
職工在境外就醫(yī)治療工傷的，傷情穩(wěn)定后應(yīng)回國轉(zhuǎn)至參保地工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就診，其國外救治費用由工傷保險基金按照費用結(jié)算當(dāng)天的外匯匯率支付。
（二十六）用人單位應(yīng)當(dāng)依照《條例》和《實施辦法》規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工繳納工傷保險費。
用人單位未參加或者參加工傷保險后中斷繳費期間，職工發(fā)生工傷的，該工傷職工的各項工傷保險待遇，應(yīng)由用人單位按照《條例》和《實施辦法》規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
（二十七）用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責(zé)令限期參加，補繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費和滯納金。繳費基數(shù)根據(jù)職工歷年的繳費工資確定。職工歷年繳費工資難以確定的，可按補繳所屬期當(dāng)年度用于確定繳費工資上下限標(biāo)準(zhǔn)的全省職工平均工資作為基數(shù)進行補繳。
用人單位按照規(guī)定足額補繳工傷保險費、滯納金后，職工新發(fā)生的工傷醫(yī)療費用、工傷康復(fù)費用、安裝和配置殘疾輔助器具費用、住院伙食補助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿費用、一至四級的傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金以及解除或終止勞動人事關(guān)系時發(fā)給的一次性工傷醫(yī)療補助金，由工傷保險基金支付。
（二十八）用人單位因破產(chǎn)、撤銷、解散、關(guān)閉等情形進行資產(chǎn)變現(xiàn)、土地處置和凈資產(chǎn)分配時，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排解決工傷職工的有關(guān)費用，撥付用人單位欠繳的工傷保險費和滯納金。
用人單位欠繳的工傷保險費和滯納金補繳到賬后，職工新發(fā)生的工傷醫(yī)療費用、工傷康復(fù)費用、安裝和配置殘疾輔助器具費用、住院伙食補助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿費用、一至四級的傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金以及解除或終止勞動人事關(guān)系時發(fā)給的一次性工傷醫(yī)療補助金，由工傷保險基金支付。
（二十九）職工或者其近親屬申請先行支付的，按照下列規(guī)定向社保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請：
1.用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一地區(qū)，在兩地均未參保繳費的，向用人單位注冊地申請先行支付；
2.勞務(wù)派遣單位跨地區(qū)派遣勞動者，在兩地均未參保繳費的，被派遣職工在用工單位所在地進行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定。派遣單位和用工單位均不支付工傷保險待遇的，向用工單位所在地申請先行支付。
（三十）職工或者其近親屬申請先行支付的，不得放棄要求第三人、用人單位支付工傷醫(yī)療費和工傷保險待遇的權(quán)利。
（三十一）用人單位未完成工商登記注冊前或者已注銷后招用的人員發(fā)生事故傷害申請先行支付的，經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。
用人單位被認(rèn)定為非法用工、非法經(jīng)營的，其招用的人員申請先行支付的，經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。
（三十二）工傷保險相關(guān)文書的送達，參照民事法律有關(guān)送達的規(guī)定執(zhí)行。
經(jīng)受送達人同意，人力資源社會保障部門或者勞動能力鑒定委員會可以采用能夠確認(rèn)其收悉的電子方式送達工傷保險文書。
因受送達人下落不明，或者采用直接送達、郵寄送達等方式無法送達的，可以公告送達，自公告之日起滿30日即視為送達。公告送達的時間不計入工作時限。采用公告送達方式的，可以在人力資源社會保障部門網(wǎng)站，或者相關(guān)主流報刊發(fā)布公告，并在案卷中注明原因和經(jīng)過。
本意見自2023年2月1日起施行，有效期至2028年1月31日，此前有關(guān)規(guī)定與本意見不一致的，按本意見執(zhí)行。本意見施行后，法律法規(guī)規(guī)章作出新規(guī)定的，從其規(guī)定。2016年10月27日江蘇省人力資源和社會保障廳《關(guān)于實施〈工傷保險條例〉若干問題的處理意見》（蘇人社規(guī)〔2016〕3號）同時廢止。
江蘇省人力資源和社會保障廳
2022年12月30日
江蘇省省人社廳《關(guān)于執(zhí)行工傷保險有關(guān)政策的意見》主要政策解讀
一、相關(guān)背景
工傷保險是保障職工工傷權(quán)益，促進預(yù)防工傷事故，分散用人單位工傷風(fēng)險的社會保險制度。實施工傷保險有利于促進安全生產(chǎn)，保護職工的身體健康，解除職工和家屬的后顧之憂，有利于妥善處理事故，維護正常的生產(chǎn)、生活秩序，維護社會安定。
2020年省政府辦公廳出臺《關(guān)于江蘇省工傷保險省級統(tǒng)籌的實施意見》，要求逐步建立規(guī)范、高效的工傷保險省級統(tǒng)籌管理體系，著力提高全省工傷保險基金共濟能力和保障水平。省級統(tǒng)籌過程中出現(xiàn)的新矛盾新問題的處理口徑亟需統(tǒng)一，依據(jù)新的法律法規(guī)和實際需要，啟動了對《關(guān)于實施〈工傷保險條例〉若干問題的處理意見》（蘇人社規(guī)〔2016〕3號）的修改，制定并出臺《關(guān)于執(zhí)行工傷保險有關(guān)政策的意見》（蘇人社規(guī)〔2022〕7號）（以下簡稱《意見》），《意見》于2023年2月1日起施行。
《意見》進一步規(guī)范了全省執(zhí)行工傷保險政策的標(biāo)準(zhǔn)，為全省工傷職工和用人單位提供高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)建立規(guī)范有序的長效機制。尤其是《意見》與2016年《處理意見》相比，時代性鮮明、針對性較強，在遵循上位法的同時，增加了“預(yù)備性或者收尾性工作”的條款，明確了按工程建設(shè)項目參保、職業(yè)病工傷人群的工傷保險待遇，規(guī)范了先行支付具體操作，統(tǒng)一了相關(guān)問題掌握口徑，對規(guī)范、穩(wěn)妥處理我省工傷保險制度發(fā)展中的新情況新問題具有重要指導(dǎo)意義。
二、《意見》主要政策要點
《意見》保留了2016年蘇人社規(guī)3號文中關(guān)于工傷認(rèn)定、停工留薪期滿至勞動能力鑒定結(jié)束前工資福利待遇問題以及新發(fā)生的工傷保險待遇等條款，刪除了非法用工判定、中斷繳費后涉及工傷保險基金支付待遇的相關(guān)條款，修改細化了補繳工傷保險費的相關(guān)規(guī)定，其政策要點有以下幾方面。
（一）為完成工作所作的搬運、清洗等其他準(zhǔn)備或后續(xù)事務(wù)符合“預(yù)備性或者收尾性工作”。國家2003年出臺的《工傷保險條例》規(guī)定，“在工作時間和工作場所內(nèi)因工作原因受到事故傷害的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”，但對“工作原因”、“工作場所”和“工作時間”的規(guī)定比較原則，產(chǎn)生了較大的解釋空間，導(dǎo)致實際工作中分歧較多。《意見》保留了2016年蘇人社規(guī)3號文中明確“工作場所”、“因工外出”、“上下班途中”等概念的外延內(nèi)涵相關(guān)條款，增加了對“預(yù)備性或者收尾性工作”細化的條款，明確職工在上班前和下班后的一段合理時間內(nèi)，搬運、清洗、準(zhǔn)備、整理、維修、堆放或收拾其工具和工作服，或者根據(jù)法律法規(guī)、行業(yè)操作規(guī)程、用人單位規(guī)章制度規(guī)定，為完成工作所作的其他準(zhǔn)備或者后續(xù)事務(wù)，視為預(yù)備性或者收尾性工作，進一步規(guī)范了全省工傷認(rèn)定工作。
（二）與建筑施工企業(yè)建立勞動關(guān)系的職工，應(yīng)按用人單位參加工傷保險。一直以來，按工程建設(shè)項目人員參加工傷保險存在風(fēng)控難、調(diào)查難、工傷事故高發(fā)的特點。考慮到解決問題的關(guān)鍵在于項目參保人員實名參保、及時掌握項目人員流動情況，《意見》對這類人群參保進行了分類處理，明確與建筑施工企業(yè)建立勞動關(guān)系的職工，應(yīng)按用人單位參加工傷保險，不能按用人單位參加工傷保險的工程建設(shè)項目用工，應(yīng)在項目施工地按項目參加工傷保險，并規(guī)定按項目參加工傷保險的從業(yè)人員實行動態(tài)實名管理，項目總承包單位或者授權(quán)分包單位應(yīng)在各施工單位進場后及時向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供施工人員名單，進一步保障工程建設(shè)項目人員的工傷權(quán)益。
（三）明確用人單位在被診斷為職業(yè)病工傷職工從業(yè)期間參加工傷保險但有中斷繳費行為的應(yīng)當(dāng)補繳。實踐中存在曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的職工在離職或者退休后被診斷鑒定為職業(yè)病且被依法認(rèn)定為工傷的情形，《意見》明確職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）中明確的用人單位，在該職工從業(yè)期間依法為其繳納工傷保險費的，按《條例》的規(guī)定，分別由工傷保險基金和用人單位支付工傷保險待遇；未依法為該職工繳納工傷保險費的，由用人單位按照《條例》規(guī)定的相關(guān)項目和標(biāo)準(zhǔn)支付待遇。同時規(guī)定職業(yè)病證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）中明確的用人單位在職工從業(yè)期間為其參保但有中斷繳費行為的，用人單位仍然存在的應(yīng)當(dāng)補繳，補繳到賬后，由工傷保險基金和用人單位依照工傷保險有關(guān)規(guī)定支付新發(fā)生的費用。
（四）用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一地區(qū)，且在兩地均未參保繳費的，應(yīng)向用人單位注冊地申請先行支付。實踐中存在注冊地、生產(chǎn)經(jīng)營地不一致，以及勞務(wù)派遣單位未參保涉及先行支付的情形，《意見》明確了這些情形涉及的先行支付的管轄權(quán)分配規(guī)則，用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一地區(qū)，在兩地均未參保繳費的，向用人單位注冊地申請先行支付；勞務(wù)派遣單位跨地區(qū)派遣勞動者，在兩地均未參保繳費的，被派遣職工在用工單位所在地進行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定。派遣單位和用工單位均不支付工傷保險待遇的，向用工單位所在地申請先行支付。避免因管轄權(quán)不明確產(chǎn)生推諉扯皮，壓實申請先行支付工傷職工的責(zé)任，要求其不得放棄要求第三人、用人單位支付工傷醫(yī)療費和工傷保險待遇的權(quán)利，以免社保經(jīng)辦機構(gòu)向第三人、用人單位追償時產(chǎn)生糾紛。
|
