距白血病患兒羅一笑剛剛度過6歲生日不到一個(gè)月，上周六，在深圳兒童醫(yī)院PICU挺過了31天后，她還是離開了這個(gè)世界。
據(jù)深圳兒童醫(yī)院通報(bào)，從11月7日羅一笑第三次入院共48天，住院總費(fèi)用392220.93元，其中醫(yī)保支付363220.77元(其中包括重特大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)支付27768.54元)，自付29000.16元，自付比例為7.39%。而自羅一笑今年9月被確診為急性淋巴細(xì)胞白血病后于9月、10月、11月三次入院接受治療的總費(fèi)用，深圳兒童醫(yī)院也給出了總的數(shù)據(jù)。通報(bào)里稱，羅一笑入院105天，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用總額472557.65元，其中自付47618.7元，自付比例為10%。
在珠三角諸多城市中，深圳大病醫(yī)保報(bào)銷比例較高。那么，在其他城市大病醫(yī)保的情況又如何呢？
佛山：
醫(yī)保一體化：年度累計(jì)最高支付限額提高至60萬
明年1月起，佛山將實(shí)施醫(yī)保一體化政策，改革后，醫(yī)保待遇項(xiàng)目包括住院（含家庭病床）、門診特定病種、門診慢性病種、普通門診、一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼、個(gè)人賬戶（選擇二擋參保）等基礎(chǔ)待遇和大病保險(xiǎn)的保障待遇。改革后，佛山醫(yī)保年度累計(jì)最高支付限額（含大病保障）將從職工50萬、居民40萬提高到不分群體都是60萬（連續(xù)繳費(fèi)不滿3個(gè)月的除外），而且藥品目錄范圍將擴(kuò)大，即可納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用將適當(dāng)增加。
改革后，職工身份參保人將不設(shè)等待期，從參保次月起享受待遇，連續(xù)參保未滿3個(gè)月的，年度最高支付限額為5000元，連續(xù)參保滿3個(gè)月的，年度最高支付限額為30萬元。對職工身份參保人來說，基本保持了目前較高的待遇水平并略有提升。對居民身份參保人而言，繳費(fèi)略有提高，但是醫(yī)療待遇水平大幅提升，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從原來的平均75左右提高到90%左右。除個(gè)人賬戶待遇外，居民與職工享受一致的待遇標(biāo)準(zhǔn)。
大病保險(xiǎn)：明年起擬將最高支付限額提至30萬
2013年7月1日，佛山市社保基金管理局印發(fā)了《佛山市大病保險(xiǎn)管理辦法》。參保人一個(gè)社保年度內(nèi)，納入大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)不足2萬元的部分，由個(gè)人承擔(dān)；累計(jì)超過2萬元（含）至5萬元的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付60%；累計(jì)超過5萬元（含）至10萬元的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付70%；累計(jì)超過10萬元（含）以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金支付80%。大病保險(xiǎn)最高支付限額為20萬元。
值得一提的是，2017年起，根據(jù)佛山醫(yī)保一體化改革方案，佛山大病保險(xiǎn)保障將進(jìn)一步調(diào)整。在大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”的基礎(chǔ)上，擬將最高支付限額從20萬提高到30萬，并選定部分惡性腫瘤疾病，擴(kuò)大藥品目錄范圍，將對應(yīng)的非替代性靶向藥納入大病支付范圍。
社會救助：異地務(wù)工人員最高可申請2萬元大病救助
佛山目前約有400萬外來務(wù)工人員。2015年，《佛山市異地務(wù)工人員大病救助試行辦法》(以下簡稱《辦法》)正式印發(fā)實(shí)施。據(jù)該《辦法》，凡在佛山工作或居住滿兩年及以上，因罹患重大疾病造成個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過高導(dǎo)致生活困難的異地務(wù)工人員，以及其在佛山市就讀的子女(含幼兒園)，可申請救助。
具體救助標(biāo)準(zhǔn)如何？記者獲悉，求助者最高可獲得2萬元救助資金。具體來說，個(gè)人自費(fèi)部分在2萬元以上、3萬元以下的，給予5千元救助資金；個(gè)人自費(fèi)部分在3萬元及以上、5萬元以下的，給予1萬元救助資金；個(gè)人自費(fèi)部分在5萬元及以上的，給予2萬元救助資金。此外，未達(dá)到最高救助金額的申請者可再次申請，但再次申請依據(jù)必須是新發(fā)生的個(gè)人自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)用，以往申請所用的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)不可重復(fù)作為申請依據(jù)。
東莞：
多項(xiàng)支付比例高于全國水平
東莞從2013年10月起建立了基本險(xiǎn)、大病險(xiǎn)、補(bǔ)充險(xiǎn)的多層次醫(yī)保體系，降低單位參保門檻，允許所有單位自主選擇不同層次的醫(yī)保險(xiǎn)種。同時(shí)，在不增加繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，建立重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)，免費(fèi)為所有醫(yī)保參保人增設(shè)重大疾病和意外傷害保障。
目前，東莞醫(yī)保參保人繳費(fèi)水平全省偏低，基本險(xiǎn)職工個(gè)人繳費(fèi)17.45元/月，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)52.34元/月。而基本險(xiǎn)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例最高達(dá)95%（退休人員為100%），住院醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額達(dá)30萬元。具體支付標(biāo)準(zhǔn)為：住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，不足或等于5萬元的，基金按95％（退休人員按100％）核付；5萬元以上不足或等于10萬元的，基金按75％（退休人員按80％）核付；10萬元以上不足或等于15萬元的，基金按55％（退休人員按60％）核付；15萬元以上不足或等于30萬元的，基金按45％（退休人員按50％）核付。特定門診基本醫(yī)療費(fèi)按不同的病種，基本醫(yī)療費(fèi)限額從4000~60000元/年不等，支付比例為75％（退休人員按80％）。門診基本醫(yī)療費(fèi)按70%報(bào)銷，不設(shè)起付線和最高封頂線。
除住院和門診醫(yī)療保障外，在不增加繳費(fèi)的前提下，同時(shí)享受“重大疾病和意外傷害保障”。如超過起付標(biāo)準(zhǔn)，不足或等于10萬元，由大病保險(xiǎn)報(bào)銷60%；超過10萬元，可報(bào)銷70%。年度內(nèi)大病保險(xiǎn)最高支付可達(dá)30萬元。這一支付比例高于目前全國水平。
住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為：住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)，5萬元以上不足或等于10萬元的，補(bǔ)助20％；10萬元以上不足或等于15萬元的，補(bǔ)助30％；15萬元以上不足或等于20萬元的，補(bǔ)助40％。超過最高支付限額所對應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)用的，不足或等于10萬元的，基金按90％核付；10萬元以上的，基金按75%核付。
此外，東莞居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高于全國。今年7月，東莞的社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)從3005元提高到3489元，財(cái)政補(bǔ)貼費(fèi)率從1.5%下調(diào)到1%。按此計(jì)算，東莞財(cái)政對居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為479.79元，高于420元的全國標(biāo)準(zhǔn)。
大病保險(xiǎn)將下調(diào)起付標(biāo)準(zhǔn)
目前，東莞提出了將大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)從3.5萬元下調(diào)至3萬元。參保人年度內(nèi)自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（含住院和特定門診費(fèi)用）累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。市社保局有關(guān)人士透露，預(yù)計(jì)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)后，大病保險(xiǎn)待遇享受人數(shù)將增長約20%，更多的參保人能夠達(dá)到補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，納入大病保險(xiǎn)保障范圍。
同時(shí)，東莞擬通過購買服務(wù)方式引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)。記者了解到，購買大病保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用不超過大病保險(xiǎn)資金當(dāng)期收入的3%，當(dāng)期核算，所需資金從當(dāng)期大病保險(xiǎn)資金中提取。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照合同協(xié)議提供服務(wù)，合同期限原則上為3年。
建立社會救助幫扶網(wǎng)站救助有需要人群
2015年，東莞市社會救助幫扶網(wǎng)站啟用，該網(wǎng)站專門發(fā)布救助對象需求，并定期更新，使救助對象能迅速獲得社會力量的補(bǔ)充援助。救助對象包括市內(nèi)符合規(guī)定的最低生活保障對象、特困人員供養(yǎng)對象、受災(zāi)人員救助對象、醫(yī)療救助對象、教育救助對象、住房救助對象、就業(yè)救助對象、臨時(shí)救助對象八類社會救助對象。
珠海：
“二次報(bào)銷”+大病救助
三年前，珠海全國首創(chuàng)個(gè)人不另掏一分錢的情況下全民實(shí)現(xiàn)補(bǔ)充醫(yī)保，并把自費(fèi)藥品和自費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，通過“二次報(bào)銷”大大減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。今年7月1日起，“二次報(bào)銷”再進(jìn)一步，實(shí)現(xiàn)普通城鄉(xiāng)居民與單位職工報(bào)銷待遇統(tǒng)一。
根據(jù)原來的社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，職工醫(yī)保、普通居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均支付比例分別為90%、75%，珠海通過“二次報(bào)銷”后，實(shí)際報(bào)銷比例最高達(dá)94.8%。
除了“二次報(bào)銷”，珠海針對大病還有多重救助，而珠海市民政局針對特殊困難群體，最高救助金額可達(dá)20萬元。困難人員住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分達(dá)8萬元或以上、20萬元以下的，在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，其住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按個(gè)人自付部分的80%給予救助，但年累計(jì)救助金額不超過12萬元。而個(gè)人自付部分達(dá)20萬元或以上的，在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，其住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按個(gè)人自付部分的80%給予救助，但年累計(jì)救助金額不超過20萬元。
中山：
支付比例將調(diào)到八成
中山大病醫(yī)保于2014年7月1日正式實(shí)施，在國家要求覆蓋城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大了覆蓋面。同時(shí)大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金從社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保人不需另行繳費(fèi)。大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與參保人參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種及連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間掛鉤。
此外，從2017年7月1日起，中山困難群體的大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇將提高，進(jìn)一步為困難群體減輕負(fù)擔(dān)。與調(diào)整之前的大病醫(yī)保待遇相比，困難群體參加中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)及連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足1年的因病住院的，同一社保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過的費(fèi)用由20000元下調(diào)到4000元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付比例由50%上調(diào)到80%。同時(shí)連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1年以上的因病住院的，同一社保年度內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)超過的費(fèi)用由6000元下調(diào)到2800元。而且這兩類情況的困難群體，之前都有年度累計(jì)支付限額，現(xiàn)在都不設(shè)年度累計(jì)支付限額了。
江門：
困難家庭可報(bào)九成以上
對江門市戶籍的困難家庭居民來說，通過醫(yī)保、民政救助等途徑，大病醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷九成以上。江門市從2014年1月開始實(shí)施大病保險(xiǎn)制度，今年11月23日，江門市又出臺了《印發(fā)江門市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案和江門市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)（補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）實(shí)施方案的通知》，從2017年1月1日實(shí)施。
根據(jù)該方案，江門市城鄉(xiāng)醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用基金年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為20萬元（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用），城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)最高賠付限額為10萬元，建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象和特困供養(yǎng)人員不設(shè)最高賠付限額。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)具體賠付最高可達(dá)九成。職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用20萬元（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用），職工大病保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)最高賠付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用60萬元。
相關(guān)閱讀：江門城鄉(xiāng)職工醫(yī)保擬2018年完成“并軌”實(shí)現(xiàn)一體化
|
您現(xiàn)在的位置：
中國勞動(dòng)關(guān)系網(wǎng) >行業(yè)新聞
