珠海補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇均等化新規(guī)7月施行

　　 　　
　　 5月11日，小編從珠海市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，珠海將于從7月1日開(kāi)始實(shí)施《關(guān)于調(diào)整珠海市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目有關(guān)問(wèn)題的通知》，新規(guī)施行后，城鄉(xiāng)居民和未成年人將新增自費(fèi)項(xiàng)目補(bǔ)償，將可和職工一樣享受7成報(bào)銷(xiāo)的待遇，超過(guò)50萬(wàn)城鄉(xiāng)居民及未成年人受惠。
　　 全部統(tǒng)一都報(bào)七成
　　 為配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，珠海市對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障項(xiàng)目做了相應(yīng)調(diào)整，調(diào)整后的保險(xiǎn)項(xiàng)目不再區(qū)分職工和居民，職工和居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線、封頂線及住院報(bào)銷(xiāo)比例基本統(tǒng)一，享受同等的待遇。在自付項(xiàng)目補(bǔ)償方面，調(diào)整前職工和外來(lái)工個(gè)人自付1萬(wàn)元以上部分，可報(bào)銷(xiāo)70%；而未成年人和城鄉(xiāng)居民則必須個(gè)人自付2萬(wàn)元以上部分才可報(bào)銷(xiāo)70%，調(diào)整后將全部統(tǒng)一為個(gè)人自付1萬(wàn)元以上部分，報(bào)銷(xiāo)70%。而在高額費(fèi)用補(bǔ)償方面，調(diào)整前，職工和外來(lái)工限定30萬(wàn)元以上，50萬(wàn)元以內(nèi)的部分，報(bào)銷(xiāo)70%；未成年人和城鄉(xiāng)居民則額度沒(méi)那么大，限定20萬(wàn)元以上，40萬(wàn)元以內(nèi)的部分，報(bào)銷(xiāo)70%。調(diào)整后，將全部統(tǒng)一設(shè)定為30萬(wàn)元以上，50萬(wàn)元以內(nèi)的部分，報(bào)銷(xiāo)70%。
　　 補(bǔ)充醫(yī)療降低負(fù)擔(dān)
　　 今年，珠海市政府將城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化列為十件民生實(shí)事之首，為配合珠海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接，珠海市遂對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障項(xiàng)目做相應(yīng)調(diào)整。
　　 珠海市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱(chēng)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施三年來(lái)，受益群眾逐年增加。2013年享受待遇僅為2876人次，2015年享受待遇的參保人已達(dá)到8886人次。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重大疾病患者由于費(fèi)用較高，且使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目較多，因此其個(gè)人負(fù)擔(dān)比例高于全體參保人平均水平約10個(gè)百分點(diǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，大病患者的報(bào)銷(xiāo)比例整體提高了14個(gè)百分點(diǎn)，最終大病患者的報(bào)銷(xiāo)比例高于全體參保人平均水平約4個(gè)百分點(diǎn)，人均受益金額約1.2萬(wàn)元，大大減輕了患者負(fù)擔(dān)，有效減少了“因病致貧”現(xiàn)象出現(xiàn)。
　　 向高費(fèi)用人群傾斜
　　 據(jù)統(tǒng)計(jì)，享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的頻率隨年齡的增加而增加，65歲以上人群享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的頻率是45歲以下人群的3.5倍。按年醫(yī)療費(fèi)用段看，年醫(yī)療費(fèi)用在10萬(wàn)元以上的高費(fèi)用段，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例逐步下降，這時(shí)大病保險(xiǎn)發(fā)揮了重要的補(bǔ)充支撐作用，確保高費(fèi)用段患者的報(bào)銷(xiāo)比例能夠維持在60%左右，實(shí)現(xiàn)了保大病、保弱勢(shì)人群的政策目標(biāo)。
　　 值得注意的是，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自發(fā)生之日起（即醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生之日）2年內(nèi)未提出待遇申請(qǐng)的，視為自動(dòng)放棄。因此，未能實(shí)現(xiàn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的參保人，要及時(shí)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申報(bào)，逾期將不能兌現(xiàn)待遇。
　　
　　

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