廣州市社會(huì)醫(yī)保的基礎(chǔ)性文件《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱新辦法）已經(jīng)修改完畢，并將于9月1日正式實(shí)施。不僅僅是城鎮(zhèn)職工，在新辦法的框架下，目前仍然在醫(yī)保體制之外的農(nóng)轉(zhuǎn)居人員、不能享受養(yǎng)老待遇的老人以及在廣州具有勞動(dòng)關(guān)系的外來(lái)工，也會(huì)在不久的將來(lái)納入社會(huì)醫(yī)保體系，從而為廣州實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。

對(duì)于具體的職工醫(yī)保政策來(lái)說(shuō)，新辦法也將有一系列的突破：多了個(gè)體戶這一新的人群；發(fā)揮不了作用又沉淀其中的個(gè)人醫(yī)療賬戶“基礎(chǔ)金”將要取消，普通門診將可以報(bào)銷；過(guò)渡金不再交給個(gè)人，將直接交給社保機(jī)構(gòu)，以避免個(gè)人在退休時(shí)繳不起醫(yī)保過(guò)渡金的糾紛；重大疾病險(xiǎn)繳費(fèi)要漲了，同時(shí)支付范圍和支付比例得到提高……

五大利好

詳解

利好一：個(gè)人醫(yī)療賬戶“基礎(chǔ)金”將取消

原辦法局限：原《辦法》規(guī)定的參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶基礎(chǔ)金為每人每年100元（平均每月8.3元）。有限的個(gè)人醫(yī)療賬戶資金難以達(dá)到預(yù)期保障目標(biāo)，個(gè)人醫(yī)療賬戶作用不明顯。個(gè)人醫(yī)療賬戶資金沉淀不僅削弱了醫(yī)保基金的統(tǒng)籌共濟(jì)能力，并降低了醫(yī)保基金的當(dāng)期保障效率。

新辦法利好：近年來(lái)廣州市已實(shí)施門診慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，逐步擴(kuò)大了門診特定項(xiàng)目范圍，并將實(shí)施普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌，保險(xiǎn)措施有所新增。新《辦法》將取消“基礎(chǔ)金”，不僅不會(huì)降低參保人員的醫(yī)療待遇水平，且通過(guò)提高基金的統(tǒng)籌能力，會(huì)使真正有病的參保人得到更好的保障。

利好二：住院起付標(biāo)準(zhǔn)鎖定500、1000、2000元

原辦法局限：個(gè)人住院及門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)，是以上年度本市單位職工年平均工資為基數(shù)，按一級(jí)醫(yī)院4%、二級(jí)醫(yī)院6%、三級(jí)醫(yī)院10%的比例計(jì)算的。但自本市醫(yī)保制度實(shí)施以來(lái)，起付金額逐年上升太快，如按上年度社平工資計(jì)算，2008年7月1日后，標(biāo)準(zhǔn)將達(dá)到一級(jí)醫(yī)院1607元，三級(jí)醫(yī)院4018元。

新辦法利好：新《辦法》將住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：一級(jí)醫(yī)院500元、二級(jí)醫(yī)院1000元、三級(jí)醫(yī)院2000元（退休人員按此標(biāo)準(zhǔn)的70%計(jì)算）；門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)按在職人員在三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)（2000元）確定，每一社保年度只計(jì)算一次；設(shè)置家庭病床的起付標(biāo)準(zhǔn)按一級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（500元）執(zhí)行；其他門診特定項(xiàng)目均取消起付標(biāo)準(zhǔn)。

利好三：重大疾病險(xiǎn)支付比例統(tǒng)一為95%

原辦法局限：原《辦法》規(guī)定重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金僅支付超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額后的醫(yī)療費(fèi)用，且分為90%和95%兩個(gè)支付比例。自2005年開始，重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一直維持在每人每月5元，其醫(yī)療補(bǔ)助金的支付范圍仍然較小。

新辦法利好：據(jù)新辦法規(guī)定，重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金的支付比例將統(tǒng)一提高到95%。同時(shí)，增加了對(duì)指定慢性病門診基本醫(yī)療費(fèi)用的支付范圍，擴(kuò)大了重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金的保障功能，并為退休人員繳交補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，使全部享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員免費(fèi)享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，降低了參保人的個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。從今年9月起，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將回歸為上年度本市職工月平均工資的0.26％（2008社保年度標(biāo)準(zhǔn)為每人每月8.7元）。

利好四：醫(yī)保“過(guò)渡金”直接繳給醫(yī)保機(jī)構(gòu)

原辦法局限：原辦法規(guī)定，對(duì)于離法定退休年齡尚有10年，但在此期間解除勞動(dòng)合同關(guān)系的合同制職工，用人單位應(yīng)當(dāng)按其在該單位實(shí)際工作的年限計(jì)發(fā)過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，計(jì)發(fā)基數(shù)為本市上年度單位職工平均工資。但該規(guī)定還存在著不少弊端，一是由于與單位解除合同時(shí)的計(jì)算基數(shù)低于退休時(shí)的基數(shù)，造成這類人員在辦理退休時(shí)，原單位發(fā)放的過(guò)渡金不足以繳交退休當(dāng)年應(yīng)繳的過(guò)渡金，需由個(gè)人補(bǔ)充差額；二是發(fā)放過(guò)渡金給個(gè)人，不能保證專款專用，不利于參保的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

新辦法利好：新辦法規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)按其在本單位的實(shí)際工作年限一次性計(jì)繳過(guò)渡金,計(jì)算其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限，妥善解決了“個(gè)人補(bǔ)差”和“挪作他用”的問(wèn)題。

利好五：“4050”就業(yè)后仍可享受政府資助

原辦法局限：原辦法對(duì)于符合規(guī)定條件的社會(huì)申辦退休人員，給予享受政府資助繳交過(guò)渡金。但當(dāng)失業(yè)后再就業(yè)，在用人單位辦理退休時(shí)，不能享受政府資助。不僅會(huì)因積極再就業(yè)導(dǎo)致喪失政府資助條件，而且會(huì)造成屬于就業(yè)相對(duì)困難群體的“4050”人員，無(wú)力繳交過(guò)渡金參加醫(yī)療保險(xiǎn)。此外，“4050”在離開用人單位后辦理提前退休時(shí)，其應(yīng)繳交的過(guò)渡金通常轉(zhuǎn)嫁為個(gè)人承擔(dān)，加重了個(gè)人負(fù)擔(dān)。

新辦法利好：新辦法對(duì)于符合規(guī)定條件的退休人員不足繳費(fèi)年限應(yīng)繳納的過(guò)渡金，扣除單位計(jì)繳、計(jì)發(fā)部分后的剩余部分，納入了政府資助范圍。不僅能妥善解決失業(yè)后再就業(yè)的“4050”人員、原從事特殊工種或因病喪失勞動(dòng)能力在社會(huì)申辦提前退休人員享受政府資助繳交過(guò)渡金的問(wèn)題，而且失業(yè)軍轉(zhuǎn)干部提前退休人員等特殊群體享受政府資助繳交過(guò)渡金的問(wèn)題也將得以解決。

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