廣州醫保支持創新醫藥發展若干措施的通知

　　市醫保局堅決貫徹落實市委、市政府關于促進生物醫藥產業高質量發展的部署要求，5月17日出臺《廣州醫保支持創新醫藥發展若干措施》，從加快創新醫藥進院使用、促進創新醫藥臨床應用、拓展創新醫藥支付渠道、加強創新醫藥服務支持四方面精準發力，實施二十一條創新醫藥支持措施，為加速國家醫保談判藥品落地、助力本土生物醫藥產業發展貢獻醫保力量。

　　一是加快創新醫藥進院使用。發揮好廣州藥品和醫用耗材采購交易平臺（GPO平臺）作用，建立創新藥械綠色掛網采購專區，優化掛網流程，為創新藥械快速掛網采購提供有利條件。支持醫療機構新增、轉歸醫療服務價格項目，爭取省有關部門對成功轉歸的創新技術項目優先啟動定價論證程序，對已立項的新增醫療服務價格項目醫療機構可隨時備案并開展應用，加速創新技術推廣。督促定點醫療機構召開藥事會并及時將國談藥品、創新藥械納入采購范圍，相關情況納入醫保考核評價。

　　二是促進創新醫藥臨床應用。對定點醫療機構發生的國談藥品等創新藥費用，實行單列結算或納入按病種分值付費（DIP）予以分值加成。優化DIP病種目錄庫，對臨床應用的創新醫療技術增加病種及分值，支持運用創新藥械、創新醫療技術的病例申請特殊病例支付，將國談藥品等創新藥械費用在醫保考核評價指標中剔除，消除定點醫療機構顧慮。加強國談藥品監測，定期通報定點醫療機構配備使用情況，支持“雙通道”藥品同步納入醫療機構藥品目錄及外配處方藥品目錄，加強藥品供應保障。

　　三是拓展創新醫藥支付渠道。執行省基本醫保目錄，及時將創新藥械、創新醫療技術納入本市醫保支付范圍，擴大“雙通道”定點醫藥機構數量，對國談藥品提高醫保報銷比例，強化基本醫保保障功能。深化“穗歲康”商業補充健康保險試點，對自費藥品不限病種范圍、不限藥品品種按規定納入保障，對符合條件的國談藥品、創新藥品在待遇上予以傾斜，發揮商業健康保險作用。鼓勵用人單位自建單位補充醫療保險，支持購買覆蓋創新藥械的商業補充醫療保險產品。

　　四是加強創新醫藥服務支持。支持企業參加國家基本醫保藥品目錄談判，支持中藥飲片、醫院制劑以及創新醫療技術、醫用耗材納入省基本醫保目錄。按照國家、省有關規定，積極探索醫保大數據應用，為創新醫藥服務提供數據支持。暢通溝通渠道，“廣州醫保”微信公眾號建立廣州市生物醫藥企業服務專欄，開展政策宣傳、收集企業意見。組織“醫保-企業”溝通會和國談藥品落地使用“醫保-醫院-企業”交流會，及時解決存在問題，推動國談藥品進院使用。下一步將在“廣州醫保”微信公眾號建立廣州市生物醫藥企業服務專欄，開展政策宣傳、收集企業意見，進一步暢通溝通渠道。

穗醫保發〔2024〕7號

廣州市醫療保障局關于印發廣州醫保支持創新醫藥發展若干措施的通知

各有關單位：

　　現將《廣州醫保支持創新醫藥發展若干措施》印發給你們，請認真組織實施。

廣州市醫療保障局

2024年5月16日

廣州醫保支持創新醫藥發展若干措施

　　根據《廣州市人民政府辦公廳關于印發廣州促進生物醫藥產業高質量發展若干政策措施的通知》（穗府辦規〔2024〕1號）等文件精神，為促進生物醫藥產業高質量發展，鼓勵生物醫藥企業創新，支持創新藥械臨床使用，提高群眾醫療保障水平，提出如下工作措施。

　　一、加快創新醫藥進院使用

　　（一）建立廣州藥品和醫用耗材采購交易平臺（GPO平臺）創新藥械綠色掛網采購專區，完善創新藥械快速掛網機制，優化創新藥械采購掛網流程，簡化企業申報資料。

　　（二）除國家談判藥品和集中帶量采購的藥械外，其他藥械由企業和醫療機構自主議價。對于議價掛網品類的創新藥械，廣州GPO平臺常態化開展價格聯動。

　　（三）拓展醫用耗材掛網品種，對取得國家醫保耗材編碼產品，企業可直接申請掛網采購。

　　（四）支持醫療機構報送符合條件的新增、轉歸醫療服務價格項目，規范報送材料，優化初審流程。積極爭取省有關部門支持，對成功轉歸的創新技術項目優先啟動定價論證程序。

　　（五）做好新增醫療服務價格項目備案。對已立項的新增醫療服務價格項目，醫療機構可隨時備案并開展應用。

　　（六）督促定點醫療機構召開藥事會并及時將國談藥品、創新藥械納入醫療機構采購范圍，相關情況納入醫保考核評價。

　　二、促進創新醫藥臨床應用

　　（七）不對定點醫療機構下達醫保總額預算指標。對定點醫療機構發生的國談藥品等創新藥費用，實行單列結算或納入按病種分值付費（DIP）予以分值加成。

　　（八）優化DIP特例單議機制，動態評估調整特殊病例認定標準和數量限制，支持運用創新藥械、創新醫療技術的病例申請特殊病例支付。

　　（九）優化DIP病種目錄庫，結合歷史數據對臨床應用的創新醫療技術增加相應病種及分值。

　　（十）醫保年度考核、分級管理等級評定及其他醫保考核評價中，涉及次均費用增長、人均門診費用增長、次均住院費用增長、自費率等的相關指標，剔除國談藥品等創新藥械相關費用。

　　（十一）加強對定點醫療機構國談藥品配備使用情況的監測，按季度定期通報定點醫療機構配備使用情況。支持定點醫療機構將“雙通道”藥品同步納入醫院藥品目錄及外配處方藥品目錄。

　　三、拓展創新醫藥支付渠道

　　（十二）執行省基本醫療保險藥品、診療項目、醫保耗材目錄以及“雙通道”藥品范圍，及時將創新藥械、創新醫療技術按規定納入本市醫保支付范圍。

　　（十三）推廣電子處方流轉平臺應用，優化線上全流程購藥醫保結算服務，穩步擴大國談藥品“雙通道”定點醫藥機構數量，暢通國談藥品定點醫藥機構供應渠道。

　　（十四）對國談藥品等創新藥實行單獨支付管理，提高醫保報銷比例，不納入普通門診、門診特定病種待遇限額。

　　（十五）深化“穗歲康”商業補充健康保險試點，對自費藥品不限病種范圍、不限藥品品種按規定納入保障，對符合條件的國談藥品、創新藥品在待遇水平上予以傾斜，支持符合創新藥品條件的醫藥企業隨時向“穗歲康”承辦機構提出申請納入。

　　（十六）鼓勵用人單位自行建立單位補充醫療保險制度，通過符合規定的成本列支優惠政策，支持購買覆蓋創新藥械的商業補充醫療保險產品。

　　四、加強創新醫藥服務支持

　　（十七）支持企業參加國家基本醫療保險藥品目錄談判，支持中藥飲片、醫院制劑以及創新醫療技術、醫用耗材納入省基本醫療保險目錄。

　　（十八）積極爭取國家、省有關部門支持政策，對創新藥械給予更多扶持，鼓勵醫藥企業創新。

　　（十九）按照國家、省有關規定，開展醫保數據應用實施工作，基于業務需求與本地數據，積極探索醫保大數據應用，為創新醫藥服務提供數據支持。

　　（二十）“廣州醫保”微信公眾號建立廣州市生物醫藥企業服務專欄，積極開展政策宣傳，收集企業意見建議。

　　（二十一）定期組織“醫保-企業”溝通會，聽取企業訴求，及時解決存在問題。不定期舉辦國談藥品落地使用“醫保-醫院-企業”交流會，推動國談藥品進院使用。

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