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上海市人力資源和社會保障局關(guān)于本市工傷保險若干問題的意見
滬人社規(guī)〔2024〕6號
各區(qū)人力資源和社會保障局，市社會保險事業(yè)管理中心，市勞動能力鑒定中心，各有關(guān)單位：
為更好地貫徹執(zhí)行《上海市工傷保險實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），妥善解決實際工作中的問題，進一步保障用人單位和從業(yè)人員的工傷保險權(quán)益，現(xiàn)就有關(guān)問題提出如下意見：
一、用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，應當在參保地進行工傷認定。從業(yè)人員在注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險，且用人單位生產(chǎn)經(jīng)營地在本市行政區(qū)域內(nèi)的，由生產(chǎn)經(jīng)營地所在區(qū)的人力資源和社會保障局受理工傷認定申請。
“生產(chǎn)經(jīng)營地”是指用人單位具體生產(chǎn)、經(jīng)營、辦公所在地；從業(yè)人員存在相對固定工作場所的，該工作場所可視為生產(chǎn)經(jīng)營地。
用人單位生產(chǎn)經(jīng)營地涉及本市兩個及以上行政區(qū)，區(qū)人力資源和社會保障局對受理管轄有爭議的，應當協(xié)商處理；協(xié)商不成的，可報請市人力資源社會保障局指定管轄。
二、從業(yè)人員因病情變化被多次診斷、鑒定為同一職業(yè)病的，應以首次被診斷、鑒定之日作為工傷認定申請期限的起算時點；該職業(yè)病已被認定為工傷后，再次提出工傷認定申請的，區(qū)人力資源和社會保障局不再受理。
三、從業(yè)人員原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘到用人單位后舊傷復發(fā)被認定為視同工傷的，與用人單位解除或者終止勞動人事關(guān)系，按照《實施辦法》規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，工傷保險關(guān)系終止；因同一部位舊傷復發(fā)再次提出工傷認定申請的，區(qū)人力資源和社會保障局不再受理。
四、工傷人員在停工留薪期內(nèi)的原工資福利待遇由用人單位按月支付，標準為工傷人員負傷前12個月的平均工資收入；工傷人員負傷前工作不滿12個月的，按照實際工作月數(shù)計算平均工資收入。停工留薪期的原工資福利待遇不得低于本市職工最低月工資標準。
五、停工留薪期一般不超過12個月，具體期限根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)出具的傷病情診斷意見確定。
停工留薪期滿12個月，工傷人員因傷情嚴重或者情況特殊、要求延長停工留薪期的，應當在停工留薪期滿前15日內(nèi)向用人單位提出書面申請，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。用人單位對延長停工留薪期有異議的，應當在收到書面申請之日起7日內(nèi)，向作出工傷認定決定所在區(qū)的勞動能力鑒定委員會提出延長停工留薪期確認申請，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。區(qū)勞動能力鑒定委員會受理延長停工留薪期申請后，可根據(jù)需要安排工傷人員進行醫(yī)療檢查，并根據(jù)勞動能力鑒定專家意見作出確認意見。
用人單位未在規(guī)定時間內(nèi)提出確認申請的，視作同意延長停工留薪期。
六、工傷人員尚在停工留薪期內(nèi)或者勞動能力鑒定結(jié)論尚未作出的，用人單位不得與其解除或者終止勞動人事關(guān)系。
工傷人員在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬可按規(guī)定向市社會保險事業(yè)管理中心申請因工死亡待遇。市社會保險事業(yè)管理中心在受理審核過程中，可交由作出工傷認定決定所在區(qū)的勞動能力鑒定委員會，就工傷人員是否因工傷導致死亡提供相關(guān)專業(yè)意見。
七、工傷人員在作出勞動能力鑒定結(jié)論后，原傷殘部位復發(fā)治療所發(fā)生的醫(yī)療費，由市社會保險事業(yè)管理中心按規(guī)定審核支付。用人單位與工傷人員對工傷復發(fā)事實發(fā)生爭議的，可向作出工傷認定決定所在區(qū)的勞動能力鑒定委員會提出工傷復發(fā)確認申請，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。區(qū)勞動能力鑒定委員會受理工傷復發(fā)確認申請后，可根據(jù)需要安排工傷人員進行醫(yī)療檢查，并根據(jù)勞動能力鑒定專家意見作出確認意見。
八、因工死亡人員的近親屬，依靠因工死亡人員生前提供主要生活來源，符合下列情形之一時，可按照《實施辦法》規(guī)定享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇：
（一）因工死亡人員的近親屬經(jīng)鑒定為完全喪失勞動能力的；
（二）因工死亡人員的配偶、父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；
（三）因工死亡人員的父母均已死亡，其祖父母、外祖父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；
（四）因工死亡人員的子女未滿18周歲或者雖年滿18周歲但繼續(xù)在全日制院校（本科及以下，下同）就讀的；
（五）因工死亡人員的子女已經(jīng)死亡或者完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲或者雖年滿18周歲但繼續(xù)在全日制院校就讀的；
（六）因工死亡人員的父母均已死亡或者完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲或者雖年滿18周歲但繼續(xù)在全日制院校就讀的。
九、傷殘五級至十級工傷人員到達法定退休年齡不符合本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件，與用人單位終止勞動人事關(guān)系后，由工傷保險基金全額支付一次性工傷醫(yī)療補助金，工傷保險關(guān)系終止。
工傷人員到達法定退休年齡尚未完成勞動能力鑒定的，繼續(xù)按照《實施辦法》規(guī)定享受工傷保險待遇至勞動能力鑒定結(jié)論作出之月；勞動能力鑒定結(jié)論作出后，工傷保險待遇按照《實施辦法》和前款規(guī)定處理。
十、用人單位應當依法參加工傷保險，從業(yè)人員工傷保險關(guān)系自用人單位為其辦理工傷保險參保登記手續(xù)起生效。
用人單位未參加工傷保險或者未按規(guī)定繳納工傷保險費期間，從業(yè)人員發(fā)生工傷的，由用人單位按照《實施辦法》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、工傷康復費、住院伙食補助費、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費、輔助器具配置費、生活護理費、一級至四級傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金以及解除或者終止勞動人事關(guān)系時的一次性工傷醫(yī)療補助金，由工傷保險基金支付。
用人單位未足額繳納工傷保險費導致工傷人員工傷保險待遇降低的，由用人單位承擔工傷保險待遇補差責任。從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病后用人單位依法調(diào)整繳費工資并補足工傷保險費的，新發(fā)生的一級至四級傷殘津貼和供養(yǎng)親屬撫恤金由工傷保險基金按照調(diào)整后的繳費工資計發(fā)。
十一、勞務(wù)派遣單位將從業(yè)人員派遣至本市不具備用工主體資格單位，被派遣人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病被認定為工傷的，由勞務(wù)派遣單位承擔工傷保險浮動費率責任。
十二、用人單位因分立、合并、轉(zhuǎn)讓等原因安排工傷人員到新用人單位工作的，經(jīng)三方協(xié)商一致，可由新用人單位持變更后的勞動合同及情況說明至市社會保險事業(yè)管理中心辦理工傷保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，承繼原用人單位的工傷保險責任。
十三、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取工傷保險待遇的，按照《中華人民共和國社會保險法》《工傷保險條例》《實施辦法》等規(guī)定依法進行處理。
十四、本意見自2024年5月1日起執(zhí)行，有效期至2029年4月30日。《上海市人力資源和社會保障局關(guān)于執(zhí)行〈上海市工傷保險實施辦法〉若干問題的意見》（滬人社規(guī)〔2023〕28號）同時廢止。
上海市人力資源和社會保障局
2024年3月28日
《關(guān)于本市工傷保險若干問題的意見》政策問答
一、用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，從業(yè)人員工傷認定申請受理管轄如何確定？
答：用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，應當在參保地進行工傷認定。從業(yè)人員在注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險，且用人單位生產(chǎn)經(jīng)營地在本市行政區(qū)域內(nèi)的，由生產(chǎn)經(jīng)營地所在區(qū)的人力資源和社會保障局受理工傷認定申請。
“生產(chǎn)經(jīng)營地”是指用人單位具體生產(chǎn)、經(jīng)營、辦公所在地；從業(yè)人員存在相對固定工作場所的，該工作場所可視為生產(chǎn)經(jīng)營地。
用人單位生產(chǎn)經(jīng)營地涉及本市兩個及以上行政區(qū)，區(qū)人力資源和社會保障局對受理管轄有爭議的，應當協(xié)商處理；協(xié)商不成的，可報請市人力資源社會保障局指定管轄。
二、職業(yè)病人員、革命傷殘軍人工傷認定申請能否重復受理？
答：從業(yè)人員因病情變化被多次診斷、鑒定為同一職業(yè)病的，應以首次被診斷、鑒定之日作為工傷認定申請期限的起算時點；該職業(yè)病已被認定為工傷后，再次提出工傷認定申請的，區(qū)人力資源和社會保障局不再受理。
從業(yè)人員原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘到用人單位后舊傷復發(fā)被認定為視同工傷的，與用人單位解除或終止勞動人事關(guān)系，按照《實施辦法》規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，工傷保險關(guān)系終止；因同一部位舊傷復發(fā)再次提出工傷認定申請的，區(qū)人力資源和社會保障局不再受理。
三、工傷人員停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇如何確定？
答：工傷人員在停工留薪期內(nèi)的原工資福利待遇由用人單位按月支付，標準為工傷人員負傷前12個月的平均工資收入；工傷人員負傷前工作不滿12個月的，按照實際工作月數(shù)計算平均工資收入。停工留薪期的原工資福利待遇不得低于本市職工最低月工資標準。
四、工傷人員停工留薪期如何確定？
答：停工留薪期一般不超過12個月，具體期限根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)出具的傷病情診斷意見確定。
工傷人員停工留薪期滿12個月，因傷情嚴重或者情況特殊、要求延長停工留薪期的，應當在停工留薪期滿前15日內(nèi)向用人單位提出書面申請，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。
用人單位對延長停工留薪期有異議的，應當在收到書面申請之日起7日內(nèi)，向作出工傷認定決定所在區(qū)的勞動能力鑒定委員會提出延長停工留薪期確認申請，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。
區(qū)勞動能力鑒定委員會受理延長停工留薪期申請后，可根據(jù)需要安排工傷人員進行醫(yī)療檢查，并根據(jù)勞動能力鑒定專家意見作出確認意見。
用人單位未在規(guī)定時間內(nèi)提出確認申請的，視作同意延長停工留薪期。
五、工傷人員在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，如何申請工傷保險待遇？
答：工傷人員在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬可按規(guī)定向市社會保險事業(yè)管理中心申請因工死亡待遇。
市社會保險事業(yè)管理中心在受理審核過程中，可交由作出工傷認定決定所在區(qū)的勞動能力鑒定委員會，就工傷人員是否因工傷死亡提供相關(guān)專業(yè)意見。
六、工傷人員如何申請工傷復發(fā)確認？
答：工傷人員在作出勞動能力鑒定結(jié)論后，原傷殘部位復發(fā)治療所發(fā)生的醫(yī)療費，由市社會保險事業(yè)管理中心按規(guī)定審核支付。用人單位與工傷人員對工傷復發(fā)事實發(fā)生爭議的，可以向作出工傷認定決定所在區(qū)的勞動能力鑒定委員會提出工傷復發(fā)確認申請，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。區(qū)勞動能力鑒定委員會受理工傷復發(fā)確認申請后，可根據(jù)需要安排工傷人員進行醫(yī)療檢查，并根據(jù)勞動能力鑒定專家意見作出確認意見。
七、因工死亡人員供養(yǎng)親屬范圍是哪些？
答：因工死亡人員的近親屬，依靠因工死亡人員生前提供主要生活來源，符合下列情形之一時，可按照《實施辦法》規(guī)定享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇：
（一）因工死亡人員的近親屬經(jīng)鑒定為完全喪失勞動能力的；
（二）因工死亡人員的配偶、父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；
（三）因工死亡人員的父母均已死亡，其祖父母、外祖父母，男年滿60周歲、女年滿55周歲的；
（四）因工死亡人員的子女未滿18周歲或者雖年滿18周歲但繼續(xù)在全日制院校（本科及以下，下同）就讀的；
（五）因工死亡人員的子女已經(jīng)死亡或者完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲或者雖年滿18周歲但繼續(xù)在全日制院校就讀的；
（六）因工死亡人員的父母均已死亡或者完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲或者雖年滿18周歲但繼續(xù)在全日制院校就讀的。
八、到齡不符合本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的工傷人員，與用人單位終止勞動人事關(guān)系可以享受哪些工傷保險待遇？
答：傷殘五級至十級工傷人員到達法定退休年齡不符合本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件，與用人單位終止勞動人事關(guān)系后，由工傷保險基金全額支付一次性工傷醫(yī)療補助金，工傷保險關(guān)系終止。
工傷人員到達法定退休年齡尚未完成勞動能力鑒定的，繼續(xù)按《實施辦法》規(guī)定享受工傷保險待遇至勞動能力鑒定結(jié)論作出之月；勞動能力鑒定結(jié)論作出后，按照《實施辦法》和前款規(guī)定享受相關(guān)工傷保險待遇。工傷人員拒不接受勞動能力鑒定的，用人單位和工傷保險基金按規(guī)定停止支付工傷保險待遇。
九、從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病被認定為工傷后，工傷保險待遇由誰承擔？
答：用人單位應當依法參加工傷保險，從業(yè)人員工傷保險關(guān)系自用人單位為其辦理工傷保險參保登記手續(xù)起生效。
從業(yè)人員工傷保險關(guān)系生效后發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病后的，由用人單位和工傷保險基金按照《實施辦法》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
從業(yè)人員工傷保險關(guān)系生效前發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病的，由用人單位按照《實施辦法》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
十、用人單位補繳工傷保險費后，從業(yè)人員發(fā)生的工傷保險待遇由誰承擔？
答：用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、工傷康復費、住院伙食補助費、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費、輔助器具配置費、生活護理費、一級至四級傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金以及解除或終止勞動人事關(guān)系時的一次性工傷醫(yī)療補助金，由工傷保險基金支付。
十一、用人單位未足額繳費導致工傷人員待遇降低的，是否應承擔補差責任？
答：用人單位未足額繳納工傷保險費導致工傷人員工傷保險待遇降低的，由用人單位承擔工傷保險待遇補差責任。從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病后，用人單位依法調(diào)整繳費工資并補足工傷保險費的，新發(fā)生的一級至四級傷殘津貼和供養(yǎng)親屬撫恤金由工傷保險基金按照調(diào)整后的繳費工資計發(fā)。
十二、勞務(wù)派遣人員發(fā)生工傷后，工傷保險浮動費率如何考核？
答：勞務(wù)派遣人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病的，由實際用工單位承擔工傷保險浮動費率責任。
勞務(wù)派遣單位將從業(yè)人員派遣至外商駐滬辦事處等本市不具備用工主體資格單位，被派遣人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病被認定為工傷的，由勞務(wù)派遣單位承擔工傷保險浮動費率責任。
十三、工傷人員哪種情況下可以轉(zhuǎn)移工傷保險關(guān)系？
答：用人單位因分立、合并、轉(zhuǎn)讓等原因安排工傷人員到新用人單位工作的，經(jīng)三方協(xié)商一致，可由新用人單位持變更后的勞動合同及情況說明至市社會保險事業(yè)管理中心辦理工傷保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，承繼原用人單位的工傷保險責任。
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