記者昨日獲悉，《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法（修訂）》（以下簡稱《辦法》）作為2007年市政府規(guī)章的立法項目，昨天已獲市政府常務會議原則通過。《辦法》擴大了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍，將老年人、非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員等群體納入醫(yī)保范疇，增加了“血友病”等門診特定項目的病種范圍，并大幅度降低參保人員住院醫(yī)療費統(tǒng)籌基金的起付標準。市法制辦主任吳明場昨天介紹說，新《辦法》對原《辦法》主要作了六方面的增刪修訂。

非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員也可入醫(yī)保

一是擴大了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍，為實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標奠定了基礎。原辦法只適用于具有本市城鎮(zhèn)戶籍且與用人單位建立勞動關系的在職職工及其退休人員。對城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、無業(yè)人員、未成年人、不能享受養(yǎng)老待遇的老人、農轉居人員等城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險未做出明確的制度安排。

為解決以上問題，《修訂草案》作了如下修改：第二條根據(jù)2008年1月1日實施的《勞動合同法》規(guī)定，將個體經(jīng)濟組織納入了“用人單位”范圍；第五十三條至第五十六條分別對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍外的其他城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的辦法做出了相應規(guī)定。如新增條款將“老人”、自由職業(yè)者等納入醫(yī)保體系：具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男年滿60歲，女年滿55歲，不能按月領取基本養(yǎng)老金或用人單位退休費的人員，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限滿10年的，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇；不足10年的，可按新《辦法》規(guī)定的標準，一次性繳納過渡金后，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。具有本市城鎮(zhèn)戶籍、符合本市基本養(yǎng)老保險參保繳費年齡范圍的自由職業(yè)者或非全日制、臨時性或彈性工作等形式就業(yè)的人員，以及未按月領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員，按有關規(guī)定參保。第五十七條新增條款，規(guī)定與用人單位建立勞動關系的非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員，可由用人單位選擇按新《辦法》或非本市戶籍從業(yè)人員醫(yī)療保險辦法參加醫(yī)保。

三級醫(yī)院住院起付標準降至2000元

二是擴大了醫(yī)療保險基金的支付范圍，提高了參保人員的基本醫(yī)療待遇水平。原辦法是在國家“低水平、廣覆蓋”的總體原則下制定的，對參保人員的醫(yī)療保障范圍較窄、待遇水平較低，導致個人醫(yī)療費用負擔較重。

為解決以上問題，《修訂草案》作了如下修改：第二十四條增加了統(tǒng)籌基金對指定慢性病門診基本醫(yī)療費用的支付范圍；第二十五條增加了“血友病”（在三級綜合定點醫(yī)療機構進行的門診治療）等門診特定項目的病種范圍；第二十六條大幅度降低了參保人員住院醫(yī)療費統(tǒng)籌基金的起付標準。原《辦法》規(guī)定：住院基本醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金起付標準，每次住院以上年度本市職工年平均工資為基數(shù)，按一級醫(yī)院為4%、二級醫(yī)院為6%、三級醫(yī)院為10%計算（退休人員按70%計算）。據(jù)此標準計算，2007年度住院的起付標準已達到一級醫(yī)院1453元、二級醫(yī)院2179元、三級醫(yī)院3632元，新《辦法》調整為一級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院1000元、三級醫(yī)院2000元（退休人員按70%計算）。第二十七條則大幅度降低了參保人員門診特定項目醫(yī)療費統(tǒng)籌基金的起付標準。原辦法規(guī)定：門診特定項目基本醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金起付標準，以上年度本市職工年平均工資為基數(shù)，全年度累計按在職職工10%、退休人員7%確定。據(jù)此標準計算，2007年度的起付標準已達到3632元。新《辦法》調整為：設置家庭病床的起付標準按一級醫(yī)院的標準（500元）執(zhí)行；取消需終身治療的門診特定項目（患惡性腫瘤在指定的定點醫(yī)療機構進行的門診化學治療、放射治療及期間的輔助治療；患尿毒癥在指定的定點醫(yī)療機構進行的門診透析治療等）基本醫(yī)療費用的起付標準。

取消“基礎金”不會降低醫(yī)療待遇

三是取消了個人醫(yī)療賬戶“基礎金”，有利于提高基金的統(tǒng)籌共濟能力。吳明場說，個人醫(yī)療賬戶資金的沉淀削弱了醫(yī)保基金的當期保障效率，國家和各地正探索緊縮或激活個人醫(yī)療賬戶，取消“基礎金”有利于提高醫(yī)保基金的共濟能力，符合醫(yī)療保險制度改革的方向。實踐證明，有限的個人醫(yī)療賬戶資金難以達到預期的保障目標，本市已實施門診慢性病醫(yī)療保險辦法，并逐步擴大門診特定項目范圍，隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善，個人醫(yī)療賬戶的作用正逐漸減弱。他反復強調，新《辦法》第十九條刪除了原《辦法》“參保人員個人醫(yī)療賬戶基礎金為每人每年100元”的規(guī)定，但取消“基礎金”不會降低參保人員的醫(yī)療待遇水平。

有效解決“4050”人員“過渡金”糾紛

四是糾正了對“4050”人員失業(yè)后再就業(yè)在用人單位退休時，其之前失業(yè)年限不予資助過渡金的規(guī)定，為妥善解決該人群參加醫(yī)療保險問題開辟了資金渠道。第十條第一款修訂為“社會申辦退休的人員不足繳費年限應繳納的過渡金，扣除單位計繳、計發(fā)部分后的剩余部分，按以下標準享受各級人民政府設立的專項資金資助”，較好地解決了實施本市醫(yī)療保險制度前、后屬“非個人責任”而應由個人承擔的過渡金問題。第二款修訂為“具有本市城鎮(zhèn)戶籍，年滿五十歲的男性、年滿四十歲的女性失業(yè)后再就業(yè)的人員，在新單位退休時，應由個人繳納的過渡金由各級人民政府設立的專項資金參照前款規(guī)定資助繳納”，較好地解決了三類問題：“4050”人員失業(yè)后再就業(yè)，在用人單位退休時不能享受政府資助過渡金問題；原從事特殊工種或因病喪失勞動能力在社會申辦提前退休，其提前退休年限的過渡金來源問題；其他國家政策允許提前退休（如失業(yè)軍轉干部提前退休），其提前退休年限的過渡金來源問題。

重大疾病醫(yī)療補助金支付比例提高到95%

五是擴大了重大疾病醫(yī)療補助金的支付范圍，并提高了補助待遇水平。第四十一條將重大疾病醫(yī)療補助金的支付比例統(tǒng)一提高到95%，增加了指定慢性病門診基本醫(yī)療費用，擴大了重大疾病醫(yī)療補助金的支付范圍，并將退休人員補充醫(yī)療保險支付費用納入在重大疾病醫(yī)療補助金中列支。在一個社會保險年度內，重大疾病醫(yī)療補助金累計支付參保人員住院及門診特定項目基本醫(yī)療費用和指定慢性病門診基本醫(yī)療費用的最高限額為15萬元。

規(guī)范結算和管理辦法化解醫(yī)患矛盾

六是規(guī)范了醫(yī)療費用結算方式及就醫(yī)管理辦法，有利于化解“醫(yī)、患、保”三方矛盾。第三十六條要求“參保人員到定點醫(yī)療機構就醫(yī)或者到定點零售藥店購藥、配藥，須出示有效的醫(yī)療保險憑證；在其出示有效的醫(yī)療保險憑證前，就醫(yī)、購藥和配藥所發(fā)生的費用全部由參保人員自行承擔。急診入院或者由于昏迷等意識不清等情況不能當場出示的，應當在入院三日內補辦相關手續(xù)”。吳明場表示，這一規(guī)定既強化了對參保人員主動出示醫(yī)保卡的約束力，又關注到了人性化。第七十二條增加了“參保人員在本市行政區(qū)域內轉移醫(yī)療保險關系，互認基本醫(yī)療保險繳費年限；轉移醫(yī)療保險關系的參保人員，辦理退休時應繳納的過渡金按轉入地標準執(zhí)行”，對醫(yī)療保險關系轉移進行了規(guī)范。