9月26日,人社部舉行新聞發布會,就跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作進行政策解讀。人社部醫保司、社保中心、信息中心有關負責人介紹跨省異地就醫直接結算工作的進展情況,并回答記者提問。
政策解讀人員介紹,按照中央決策部署,在國務院相關部門大力支持下,各級人社部門攻堅克難、加快推進,全國聯網和跨省異地就醫結算工作進展順利,人社部開發建設信息系統、優化異地就醫備案流程、建立預付金制度。目前,全國跨省異地就醫結算工作順利推進,凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫住院費用都可以借助這一系統實現直接結算,不必先自己墊資再回參保地報銷了。
政策解讀人員說,跨省異地就醫直接結算的主要政策,是 “就醫地目錄、 參保地政策、 就醫地管理”。 就醫地目錄就是參保人員跨省就醫時原則上執行就醫地的支付范圍,包括基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準。參保地政策就是參保人員跨省異地就醫原則上執行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額,等等。就醫地管理指參保人員跨省異地就醫的時候,就醫地經辦機構為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理, 包括咨詢服務、 醫療信息記錄、 醫療行為監控、醫療費用審核等。跨省異地就醫直接結算的流程是先備案、選定點、持卡就醫。
在回答本報記者提出的 “跨省異地就醫直接結算為何需要攜帶社保卡” 這個問題時, 政策解讀人員表示, 在跨省異地就醫直接結算工作中, 參保人員持社保卡就醫方便快捷,異地就醫流程和本地就醫流程是一致的,到異地就醫的時候,帶著這張社保卡就可以完成入院登記、出院結算各類手續,不用本人墊付,直接完成結算工作。在跨省就醫直接結算時, 參保人員一定要攜帶這張社保卡。目前,各地已建立快速發卡、補換卡機制,社保卡只限于本人使用。
政策解讀人員強調,跨省異地就醫直接結算并不意味著醫保實現了全國漫游。大力推進跨省異地就醫直接結算,主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫時碰到的跑腿墊資問題,如果醫保全國漫游,必然會在一定程度上導致無序就醫。在推進跨省異地就醫直接結算工作過程中,人社部門會引導參保人員有序就醫,鼓勵群眾就近就醫。
截至9月25日, 國家異地就醫結算系統已全面聯通所有統籌地區,覆蓋城鎮職工、城鄉居民各類醫保制度,服務異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診4類跨省就醫人群, 開通了7226家跨省異地就醫直接結算定點醫療機構,基本覆蓋了各地承擔跨省異地就醫任務比較重的醫療機構,全國88%的三級定點醫院已聯接入網。需要跨省異地就醫并在國家異地就醫結算系統備案的參保人員達到162萬人,各省歸集跨省異地就醫預付金8.8億元。 實現跨省住院醫療費用直接結算4.1萬人次, 基金支付5.6億元, 平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。
9個月來, 全國跨省異地就醫結算系統運行平穩。隨著系統覆蓋面的擴大和政策知曉度的提高,直接結算人次數快速增加, 9月25日結算人次達到1115人次, 單日結算首次突破千人。 每日直接結算資金超過2000多萬元。 跨省異地就醫直接結算便利服務,得到越來越多群眾的歡迎和肯定。